很多人希望有一个专门针对冠心病的营养套餐，实际上冠心病的营养治疗只是个总体原则，具体到每个患者，还要看造成冠心病的危险因素是什么，比如，是高血压还是糖尿病；是肥胖还是高脂血症；除了饮食习惯的错误以外，还有哪些方面出现了问题。
低脂、低盐、低糖？把最好的营养当成了垃圾
有一位科学家，73岁，患高血压20年、糖尿病18年，一般使用两种降压药和一种降糖药。3年前做心脏CTA检查，发现冠状动脉有粥样硬化和管腔50%狭窄。医生在原来用药的基础上增加了他汀药，同时，告诫他一定要低脂、低盐、低糖饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，不要着急和激动，保持心态平和。如果不控制生活方式，任由病情发展下去，只能做介入手术了。按照医生要求，老先生每个月去医院检查一次，血脂、血压、血糖控制得都很好。
老先生是个科研工作者，自律能力特别强，他把医生说的话反复想了很多遍：
运动量以前一直是每天6000～10 000步，应该还算是适量运动；
戒烟已经20年，并且家里和周围环境中没有接触二手烟的可能；
几十年都在想办法控制体重，但是，无奈，减肥是屡战屡败，尤其是肚子越来越大，这一点让他很是气馁。
现在老先生在单位里做顾问，事情不算太多，按时睡觉，倒下就能睡着，也算是心态平和吧。
饮食方面，老先生琢磨得更加仔细：自己及全家执行了很多年的低盐饮食原则，孩子回来说在家吃饭没有味道，看来这方面做得还可以。自己会隔一天吃一个鸡蛋，一天吃三块如大拇指这么大的瘦肉，从不吃肥肉、内脏和油炸食物，也不喝牛奶，这应该是低脂了。从来不吃甜食，连炒菜都不能放糖，也算是低糖了。
老先生想了半天，决定要更加低脂，把鸡蛋彻底停掉，把瘦肉改成一天吃1块如大拇指这么大的。
半年后，因为胸闷严重再次做心脏CTA检查，发现冠状动脉狭窄加重，赶紧做了个造影检查，发现已经狭窄到75%，于是放了两个支架。
这件事发生半年后，患者的闺女带着父母来找我咨询。我告诉老先生：“大量研究显示，通过生活方式的管理的确可以大大降低冠心病的发病率，但是低脂、低盐、低糖的建议需要再商榷，它是由美国人提出的建议，并不一定适合中国人。您的脂肪摄入量太低了，蛋白质摄入太少了，影响了细胞结构的修复程度，造成动脉粥样硬化狭窄状况加剧。血管内皮每一天都要更新换代，旧的细胞死掉，新的细胞诞生，血管内皮下层的基底膜上有再生细胞，能产生新的内皮细胞，而蛋白质、磷脂、胆固醇是细胞的原料。如果这些原料不足，人体就会拆了东墙补西墙，分解肌肉或者其他组织的蛋白质来补充到这个部位，所以，您会出现四肢无力、抵抗力下降的症状。”
老先生点点头，说：“我这段时间腿一点力气都没有，以前能走10 000步，现在只能走3000步。我觉得应该增加些蛋白质，所以每天吃一个鸡蛋清，不敢吃鸡蛋黄，蛋黄里胆固醇高。”
这种情况我见多了，把最好的营养当作垃圾扔掉了。“蛋黄里的胆固醇正是人体急需的营养成分，是细胞结构的一部分。当你从食物中摄取胆固醇不足的时候，肝脏只能增加一些合成来补充这部分不足，因此低密度脂蛋白会增高。您的做法是拒绝食物中的胆固醇，同时用他汀药把内源性胆固醇给控制了，这样细胞再生的原料不足。由于您摄入的蛋白质、磷脂、胆固醇都不够，内皮细胞损伤更加严重，这样，病情急转直下，在您严格控制饮食半年的时间里血管堵塞更加严重了。”
我给老先生的建议是：
原来每天的早餐饮食要改一改，原来是杂粮粥+面包+凉拌蔬菜，要把粥和面包停掉，改成：老玉米一根＋油煎（椰子油）鸡蛋一个+牛奶200毫升+凉拌蔬菜100克。
午餐建议是包子饺子（半荤半素）+蔬菜200克+肝脏50克。
下午加餐：水果200克+坚果25克。
晚餐是：土豆200克+鱼100克+蔬菜200克。
睡前再喝200毫升牛奶。
老先生拿着属于他个人的营养处方，非常高兴，严格执行，之后血糖血压都很平稳，降脂药变为原来剂量的一半。
到现在已经两年了，老先生的病情一直平稳，生活质量也提高了。最近听他闺女说，老先生开着车带着老伴去内蒙古旅游去了。
冠心病恢复期饮食要诀
冠心病恢复期的饮食原则是什么呢？结合我自己的经验，我来一项一项地说。
第一，热量。
以维持理想体重为宜，保持能量摄入与消耗的平衡。
第二，脂类。
这里包括三个概念——总量、脂肪酸比例和食物中的胆固醇。
脂肪总量：一般占总能量的30%～40%。
脂肪酸比例：大家经常听到有个广告词，说脂肪酸1∶1∶1，这指的是饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例。冠心病患者需要摄入的多不饱和脂肪酸比例要高一些，可以占到总热量的13%～15%，多吃一些深海鱼，增加ω-3的摄入量，还可以补充一些鱼油。饱和脂肪酸可以吃，没有必要躲避肥肉和内脏，只要不是一次吃很多就可以了。
胆固醇：近些年大量的临床研究发现，胆固醇的摄入量与冠心病没有明显相关性。所以，我在临**给冠心病患者的建议是，他们胆固醇的摄入量可以与正常人一样。这部分可以参看前面高脂血症这一章的内容。
第三，蛋白质。
冠心病患者的蛋白质需要量与健康人相同，占总热量的15%～20%。其中优质蛋白占一半左右。鼓励多吃鱼，每周可吃2～3次，每次150克左右。红肉也要吃，包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、驴肉，等等。牛奶每日300毫升，需要注意的是日常生活中，中国人平均来讲喝牛奶不多，一般来讲，大可不必专门跑去买脱脂奶。大豆蛋白虽然是优质蛋白，但是一定要注意不要一次性摄入太多，以免影响肾功能。
第四，碳水化合物。
碳水化合物摄入量应占总热量的40%左右，膳食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。
在饮食上，最好选用多糖类复合性碳水化合物，例如土豆、麦片、老玉米、藕、南瓜等粗粮和根茎类食物。由于这些食物从农田收回来后没有再加工，保留了食物中的膳食纤维、维生素、矿物质，因此是非常好的主食。要避免摄入大量双糖或单糖。现在很多饮料中都有高玉米糖浆，食用多了会使身体的糖代谢加强，脂肪合成增加。另外，经常吃精米精面也是增加血糖的重要因素，所以不赞成患者喝白米粥和小米粥，除非有某种特殊疾病情况。
第五，维生素。
维生素A、维生素C、维生素E具有明显的抗氧化功效，应该多摄入，而且尽量通过食物来补充。建议患者每周吃一些肝脏，每天吃300克左右的水果。种子里含有大量维生素E，因此，每天最好吃20～30克坚果。此外，一些植物营养素也有很强大的抗氧化作用，比如白藜芦醇、番茄红素、虾青素、花青素等，都是不错的选择。
第六，矿物质。
要注意多吃含钾、镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。此外，要注意控制钠元素的摄入量。氯化钠（食盐）与高血压病的发生有一定关系，而高血压是冠心病的致病因素，因此，冠心病患者适量控制食盐量，每日膳食中含盐量以5克为宜。
第七，膳食纤维。
冠心病患者要多吃些粗粮、蔬菜、水果等含膳食纤维高的食品，这些食品对防治高脂血症、糖尿病等均有益。膳食纤维每日摄入量以25～35克为宜。
另外，补充一点，很多患者在吃抗凝药时，往往被告知不要吃含维生素K的食物，例如绿叶菜。许多吃抗凝药的患者从此见着绿叶菜就躲，其实，这种说法是不对的。
维生素K又叫凝血维生素，能够促进血液凝固和参与骨骼代谢。维生素K包括K1和K2，维生素K1来源于绿色植物，维生素K2来源于动物性食品和肠道细菌合成。
绿叶蔬菜中维生素K1含量高，但是吸收率很低。维生素K2既可以来自动物性食品，还可以由肠道细菌发酵产生。也就是说，你即便不吃绿叶蔬菜、不吃动物性食品，只要肠道有细菌，有膳食纤维从肠道通过，就会产生维生素K2。这叫自产自销，因此，一般人不会缺乏维生素K。一个成年人一般一天只需要60～80微克的维生素K就够了，从蔬菜、肉类、肠道中获得，很容易满足这点需求。
一旦用了抗凝药，对某些含维生素K1很高的绿叶菜就要小心一点，主要是三种含量很高的绿叶菜：羽衣甘蓝（太漂亮了，大家一般用来欣赏）、菠菜和香菜，其他蔬菜可以不太受限制。维生素K2属于脂溶性维生素，主要存在于种子性食物和动物性食物中，其中，纳豆的维生素K2含量为1062微克/100克，猪肉香肠为383微克/100克，而蛋黄只有32微克/100克，鸡肉为60微克/100克，所以，纳豆和香肠要少吃。
这些年关于维生素K2的研究有很多，发现它有很多优点，一方面对骨质健康有促进作用；另一方面一些观察性研究表明，与维生素K1相比，维生素K2减少钙盐沉积，降低心脏疾病风险的效果更好。