恶心和呕吐：可考虑止吐药

恶心/呕吐是肿瘤治疗中最常见的不良反应症状，该症状出现后会使患者更加衰弱。癌症患者恶心呕吐的原因包括化疗、放疗，使用麻醉性镇痛药，吸入某种气味以及胃排空延迟。与化疗有关的恶心呕吐可以分为急性恶心呕吐、延迟恶心呕吐或提前恶心呕吐。

急性恶心呕吐发生在化疗后的24小时内；延迟型恶心呕吐通常发生在化疗24小时后，这种反应可能会持续一周，延迟型恶心呕吐通常在使用化疗药物后出现；提前型恶心呕吐常发生在化疗前，与放射治疗相关的恶心呕吐取决于辐照部位。

因某种气味而发生恶心呕吐的患者，应采取预防措施让患者避免闻到这种气味。可以通过使用微波炉、烹饪时开窗户、做饭时出门散步等方式来最大限度地降低患者因做饭而引起的恶心。

当出现恶心呕吐时，要把所有患者用的药都反复看一下，看是哪种药有如此严重的不良反应。

到目前为止，癌症患者恶心呕吐最常见的原因是化疗。

此时的干预方法是：患者可以服用内科医生开的止吐药。最好在饭前30～45分钟服用。尤其是在治疗的活跃期，即使患者不想呕吐，也鼓励他们服用止吐药。如果患者呕吐严重，用止吐药无效，建议暂停化疗。

过早饱腹：减少蔬菜摄入

癌症患者常见的抱怨是“我吃不下去”或“我刚开始吃就饱了”，这样的描述是过早饱腹的症状，是胃排空延迟导致的。

过早饱腹的患者应该少食多餐，保证食物的营养丰富，应减少蔬菜的摄入。

此时服用促胃动力药对增加胃排空非常有用。

黏膜炎：奶昔是不错的选择

黏膜炎，也被称为口腔炎，是胃肠道黏膜上皮细胞受到刺激而引发的炎症，从口腔到肛门的任何消化道部位都可能发生。一般表现为肿胀和炎症，严重的会出现明显的溃疡和出血。

癌症疼痛中有很大一部分是与黏膜炎相关的疼痛。黏膜炎有时会严重到患者完全放弃摄入任何食物或**的地步，这将导致患者脱水和体重急速下降。

化疗引起的黏膜炎通常发生在化疗后的5～7天。

一般认为，黏膜炎与以下因素有直接或间接关系：细胞毒性、局部组织细胞因子和免疫活性、溃疡病变的细菌定植、真菌感染、辐射、干细胞移植治疗等。

为了预防感染，口腔黏膜炎患者应该保持良好的口腔卫生。口服谷氨酰胺可以预防和治疗正常人的口腔黏膜炎，但是，尚无研究证明，谷氨酰胺对预防放/化疗患者的黏膜炎有益。

在饮食方面，一般建议癌症手术后黏膜炎患者吃质地松软、无刺激的食物，不要太酸太甜太烫，鼓励患者喝水，以防脱水；补充流食中的营养质量非常重要，可以补充高能量、高蛋白质的奶昔或营养补充剂。

有一次我朋友的老公在化疗，口腔黏膜多处溃疡，嘴巴疼，肚子也疼。那里的医务人员不懂营养，告诉患者只能喝小米粥和白米粥。其实，这个时候患者需要大量的营养素，由于消化道黏膜有破损而引发疼痛，如何能在不刺激疼痛部位的情况下满足患者身体的营养需求是此时的关键。我教给家属的方法是：把需要的食物打成汁，尽量选用熟食，各采集一点，鸡蛋+牛奶+主食+蔬菜+盐+水+水果（生的）+油。比如，一个熟鸡蛋+200毫升牛奶+50克米饭+半根煮熟的胡萝卜+一个苹果+10毫升橄榄油+适量水，一起用绞碎机搅拌1分钟，尝一尝，不要太酸太甜太烫。能喝多少喝多少，一天多次地喂进去。后来，这位患者很快地度过了最困难的时期。

腹泻：多次喝水或服用止泻药

腹泻是化疗中的常见症状。当发生口腔黏膜炎时，黏膜炎也可能出现在胃部、小肠和大肠内，引起腹泻。

患者腹泻很严重的时候，会迅速出现脱水现象。一般建议出现腹泻现象的患者一天少量多次喝水，最好是摄入电解质水、专门制作的营养饮品，避免摄入大量的果汁（市面上的果汁饮料），因为过多的果糖会加重腹泻。

可以服用止泻药对症治疗，或者增加一些益生元、谷氨酰胺，如果经口补充不了很多**，可以通过静脉补充。

味觉障碍：调味剂很重要

“肉是苦的”“菜是淡的”，这些常见的抱怨可能与癌症患者的另一种典型营养问题有关——味觉障碍。某些肿瘤会引起味觉改变，如头颈部放疗，或者使用一些化疗药物，尤其是顺铂，都会引起味觉障碍。

味觉改变包括：口中出现金属味、无味，偏爱某种味道或讨厌某些过去喜欢的食物。味觉改变会导致患者不能充分摄取营养。

口中有金属味的患者应该避免使用金属餐具，而用塑料餐具取而代之。由于患者不能耐受肉类，为了保证摄入充足的蛋白质，应鼓励患者在饮食中加入其他高蛋白质食物，包括酸奶、牛奶、鸡蛋、花生酱和豆制品等替代物。口中无味的患者可以多食用有调味料和有风味的食物。

口腔干燥：少量多次饮水

口腔干燥，即唾液分泌减少，是头颈部放化疗的常见不良反应之一。用于治疗癌症的药物会使唾液黏稠，引起口腔干燥。

口腔干燥的治疗可以增加饮水次数。一般来讲，口腔干燥的病程较短，当患者能够吞咽后，口腔干燥很快就能得到缓解。

厌食：选择可耐受运动

缺乏食欲或厌食，在癌症患者中的发生率约为50%。癌症患者出现厌食的原因比较复杂，包括治疗（手术、放疗、化疗）、情绪问题、疲乏无力等。

患者的慢性厌食，减少能量摄入会导致体重减轻，加剧营养不良。锻炼的方式可以帮助患者增加食欲，但是许多患者由于诸多原因不能增加锻炼，比如患者极度疲乏，严重的血小板减少症，严重的治疗的不良反应（如恶心、呕吐或腹泻）。

其实，锻炼能预防肌肉萎缩，能让人心情愉悦，可以采取循序渐进的方法，逐渐增加可以耐受的运动程度。

研究发现，药物干预对刺激癌症患者的食欲比较有用。到目前为止，已经有两种药物被用于刺激食欲：甲地孕酮醋酸和皮质类固醇。

这些药物的不良反应包括高血糖、外周水肿、发生血栓的风险增加、突发子宫出血、高血压和库欣综合征，因此，癌症患者慎用为好。