吃进去的嘌呤生成的尿酸属于外源性因素，这种物质约占人体尿酸总数的20%。人体代谢产生的嘌呤生成的尿酸属于内源性因素，占人体尿酸总数的80%。两种来源的嘌呤都在肝脏、小肠及肾脏中分解代谢成为尿酸，最终三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排出。
正常情况下，嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。正常人血浆中尿酸含量为0.12～0.36毫摩尔/升（2～6毫克/分升）。男性平均为0.27毫摩尔/升（4.5毫克/分升），女性平均为0.21毫摩尔/升（3.5毫克/分升）。
大家对吃进去的嘌呤比较在意，其实这只是尿酸来源的20%，更多的是由内源性因素造成的增高。大家经常可以看到一些含嘌呤食物的成分表格，里面会清清楚楚地标明某种食物的嘌呤含量。看表格之后的问题在于，对照着它，大家依然会比较困惑：“这些高嘌呤食物我很少吃呀，怎么尿酸还高呢？”所以，大家还要知道，身体细胞自身代谢产生的嘌呤占大多数，大家要对这方面的因素有所认识。
人体细胞每一天都要新陈代谢，产生内源性的尿酸，哪怕你待着一动不动，也依然如此。
而很多因素都会加快人体自身细胞的死亡速度，比如过度健身、手术、化疗、体内炎症反应、感染，等等。
三类造成尿酸异常的因素
我们来看一下，造成尿酸生成增多的几个主要原因。
第一，酶的缺陷：与嘌呤代谢有关的酶活性异常或者酶的数量增多，会导致尿酸增多。
第二，损伤因素：药物、创伤、溶血，部分慢性疾病，如血液系统疾病、银屑病、横纹肌溶解等，会引起身体组织损坏，导致核酸分解代谢的数量和速度增加，也就是导致尿酸值增高。又如，在白血病和淋巴瘤的化疗、放疗过程中，大量异常增殖细胞被破坏，核酸分解代谢异常增强，这些因素也会造成尿酸生成增多。此外，癫痫状态持续，剧烈运动，短时间内大量吸烟，可使ATP大量分解，导致血尿酸增加。
第三，高嘌呤饮食、饮酒：这是大家最熟悉也最容易理解的知识点，食物中所含有的嘌呤是增加体内尿酸负荷的一个因素。有些食物中含有大量嘌呤类物质，如鱼类、内脏、肉汤、芦笋、蘑菇、啤酒等，会使已患有高尿酸血症的患者病情加重。
除此之外，还有一些比较“异常”的现象也需要引起大家的注意，比如很多人的尿酸数值并不是很高，但会出现痛风症状；而另外一些人的尿酸数值已非常高，却依然没有出现痛风症状。这与人的遗传基因影响密不可分。
再来看一下影响尿酸排出的一些因素：
第一，肾脏存在问题。
首先，肾小球滤过能力下降，会造成尿酸排出减少。尿酸长年处于高饱和状态，血糖增高造成微血管病变，长年高血压造成肾脏损伤等肾脏疾病，都会使肾小球滤过能力下降。
其次，肾脏对尿酸分泌与重吸收能力下降。造成此类现象的原因有很多，如多囊肾和铅中毒；服用某些药物如塞嗪类利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和环孢素等，也可导致肾小管对尿酸的分泌减少或重吸收增加。
第二，竞争抑制作用。
一些慢性疾病，比如酸碱代谢失衡（常见的有乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或饥饿性酮症）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进等）都会竞争性抑制肾小管的尿酸分泌。
乳酸盐和尿酸在肾小管中竞争排泄，也会导致尿酸增加。另外，慢性缺氧，如睡眠呼吸暂停时，体内的乳酸增加，也会导致尿酸增多。
除此之外，还有一些造成尿酸值高的混合型因素。
最常见的就是饮酒。饮酒容易使体内乳酸堆积，前面说了，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。同时，大量饮酒还会促进肝脏ATP的降解，使嘌呤分解速度加快，产生较多尿酸。
有一些人喜欢一边吃含大量嘌呤的食物，一边吃一些抑制尿酸排出的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林和某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），也会导致尿酸值高。
部分患者身上既有造成嘌呤增高的因素，又有影响尿酸排出的问题。例如，糖尿病引起人体代谢紊乱，产生体内慢性炎症，同时长年的糖尿病会损伤小血管，最后导致慢性肾脏损伤。
讲了这么多，归结成一句话，血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。所以我们在面对一个高尿酸患者时，要把这些影响因素排排队。
到底是吃的嘌呤类食物多了，还是排出的尿酸少了，还是两种因素都有？
如果是由来源增多造成的，到底是外源性因素导致尿酸高，还是内源性因素导致尿酸多？
外源性的因素容易被发现，比如吃嘌呤类的食物多了引发的痛风。但是内源性的因素不太容易被发现，比如，人在疲劳、感染、受伤之后，或者运动过多，减肥不正确，经常熬夜的时候，或者有炎性病变的时候，都很容易出现尿酸高。
如果因为排泄量少，是肾脏本身的问题导致，还是竞争抑制的问题导致？
很多时候是因为摄入大量不含嘌呤的甜食或者甜饮料，引起体内炎性反应，或者影响了尿酸的排泄，从而引起尿酸值增高。
另外，还要考虑哪些酸性物质与尿酸在肾脏内竞争，这些酸性物质可能是代谢产物，也可能是某些药物。
总之，需要经过系统思考来找到根源，而不是一拍脑袋就以为少吃海鲜、少喝啤酒或吃药就能解决高尿酸的痛苦。这和很多问题的处理方法一样，方向比努力更重要。
如何看痛风患者的化验单
体检时，关于肾功能有三个必做的化验：尿素、尿酸和肌酐。化验结果一般有以下几种情况。
第一种：三项检查数值显示全部正常。一般来说，这种情况值得庆贺。但是对于有的患者来说，不能掉以轻心，因为有可能是吃了降尿酸药而使指标维持在正常水平，并不代表没事。
第二种：尿酸值高，尿素和肌酐值正常，这表明可能正处于痛风无症状期或者间歇期（指两次痛风发作期间隔的一段时间）。很多痛风患者在病情发作前都是处于无症状期，看到尿酸值高，并不当回事，事实上，此时体内的尿酸值已经超过临界值了，只是还没表现出症状。
第三种：尿酸、尿素和肌酐值都高。这种情况说明肾脏已经受累，而且肾脏储备已经用得差不多了。
痛风发展的4个阶段
痛风急性发作时关节会红肿热痛，痛感像刀割、咬噬一样。毫不夸张地说，有时候患者痛得想死的心都有，而且大多数人都是在半夜被痛醒的。
但是，我要说的是如果你有这样的症状，要感谢这种疼痛，因为它是在报警，用让你疼痛难忍的表达方式告诉你：你做错了，你必须重视自己的身体，必须矫正自己的行为，否则更严重的问题还在后面呢！
对于剧烈的疼痛，你可以用毅力去忍受，用药物去减轻，但是，长期高浓度的尿酸积累产生的“痛风石”会沉淀在身体各处，造成关节畸形，影响手足的运动能力，导致生活质量下降。
由于尿酸主要由肾脏排出，因此肾脏是痛风患者除了关节以外最常受到侵犯的部位。几乎每个痛风患者都有肾脏损伤现象，只是轻重程度不同而已。肾脏有很强的代偿能力，大约1/3的患者在痛风发作过程中可以查到肾脏损伤症状，而痛风肾是痛风患者死亡的主要原因。
尿酸盐在肾脏内沉淀，会引起肾脏损伤，导致尿蛋白阳性、高血压、腰痛、浮肿等症状，晚期还会出现肾功能衰竭。不仅如此，沉淀在肾脏内的尿酸结晶形成的肾结石可以从肾脏沿着输尿管到达**，这一路上，任何一个地方被结石卡住，患者都会出现剧烈绞痛和血尿等情况。
所以，要听懂自己身体发出的警告，身体报了警，就一定要停住（某些错误行为），而不是挺住（忍受疼痛）。反省一下自己是怎么走到这一步的，先把造成痛风发作的原因搞明白，从中吸取教训。
从尿酸开始增高，到痛风发作，再到并发症出现，通常患者会经历四个阶段：
第一阶段，无症状期：仅尿酸值高，没有疼痛的感觉。
第二阶段，急性关节炎期：饮食、饮酒、劳累、服用某些药物等诱因造成关节红、肿、热、痛，并且这些症状是急性发作。
第三阶段，慢性关节炎期：急性痛风发作之后，反复出现多个关节疼痛的症状，同时尿酸值增高。
第四阶段，肾结石和肾脏病变期：出现肾脏损害、肾结石等症状。如果出现肌酐增高的情况，说明已经到了氮质血症期，肾功能也已开始衰竭。
不同阶段的饮食原则
我们前面讲过，高尿酸血症会经历无症状期、急性关节炎期、慢性关节炎期、肾结石和肾脏病变期四个阶段，每个阶段的营养方案是不同的。
无症状期：仅有血尿酸值持续性或波动性增高，而没有关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。从血尿酸值增高至症状出现，时间可长达数年至数十年，有些患者可能终生不出现症状。
这类患者很有可能伴有其他问题，比如血糖高、血压高、胰岛素抵抗等。
此时最重要的是找到尿酸值增高的原因，最好是找到一因多果的上游因素。例如，是不是经常暴饮暴食、饮酒。要弄清楚哪些食物是鼓励食用的，哪些是应该少食用的。
急性关节炎期：出现关节剧痛、红肿、发热的症状。这段时间，患者肯定会抱着腿坐在沙发上痛苦不堪。此时要严格戒酒，减少食用嘌呤高的食物，同时要吃一些治疗痛风的药物。
慢性关节炎期：多由急性关节炎反复发作发展而来，也可见于未经治疗或虽治疗但没有达到治疗目标的患者。
这类患者尿酸值虽然不一定很高，但很容易发生急性痛风情况。而且，痛风石的出现，会造成关节畸形，行动困难。
这段时间最重要的营养治疗原则是：找到造成高尿酸血症的原因，比如运动问题、饮食问题、饮酒问题、某种疾病问题等，再根据查出来的问题有针对性地采取措施；同时要努力减少嘌呤的摄入，减少肾脏的负荷量。
肾结石和肾脏病变期：肾脏受累，肌酐值可能增高，尿液里可能有蛋白质。如果有肾尿酸结石，还会出现血尿。
此时在营养治疗的原则上，要特别关注肾小球滤过率，同时找到造成肾脏损伤的各种因素，关注合并症和并发症的处理。