慢性肾病的患者多伴有肾性骨病，也就是出现矿物质和骨骼的异常情况。

肾好，骨头才硬

人的身体中钙磷浓度和骨头的质量能够保持在正常状态，实际上是有后面的调节高手在操控着，这就是维生素D3和甲状旁腺素。

维生素D3能够促进骨骼坚硬，主要的作用机理是促进肠道对钙、磷的吸收，促进钙进入骨骼，并且促进肾脏重吸收钙，不让钙从肾脏流出。

而甲状旁腺素能感知血液中钙和磷的浓度。钙磷浓度高的时候，它就促进肾脏排出钙和磷；钙磷浓度低的时候，它能促进骨骼释放钙磷到血液中。

人体皮下胆固醇成为有活性的维生素D3的过程，必须有肾脏的帮助。如果肾脏有损害，维生素D3活化就成了问题，即便是喝了许多牛奶或者摄入其他高钙的食物，也很难吸收钙，导致血钙降低。血钙低的状况会激活甲状旁腺，甲状旁腺又会刺激骨骼，使骨头释放钙磷到血液中。这个过程没有受阻因素，因此肾性骨病的特点是骨质疏松严重。

磷是人体内仅次于钙的矿物质，人体内约80%的磷与钙结合存在于骨骼和牙齿中。人到成年时，虽然骨骼已经停止生长，但其中的钙与磷仍在不断更新，因此，成年以后在补钙的同时也要补磷。磷对于人体的组织细胞以及骨骼构成起着重要的作用。

人体是怎么调节磷的浓度呢？

先说排出通道。磷主要通过尿液排泄，小部分从肠道排泄。正常的肾脏负责把原尿中的磷再吸收回来，防止磷的丢失，这个过程是由甲状旁腺素在背后控制的。还有一种不得已的方法，就是溶解骨头，把骨头松解了，释放出磷。

现在，肾脏坏了，肾脏不能排出磷也不会吸收磷，任由血液中磷变化，它只能袖手旁观、爱莫能助。血液中的磷排不出去，甲状旁腺素急了，数值增高很多，想促进磷从肾脏排出去，然而，肾脏已经麻木不仁。由于甲状旁腺素本身还有刺激骨骼的作用，结果，磷越来越多，骨头越来越松。

所以，肾性骨病的特点是血钙低、血磷高、骨质疏松，还有缺乏有活性的维生素D、肠钙吸收障碍、甲状旁腺素增高等状况。

优质蛋白帮了他

2014年3月我去厦门讲课，见到一个男患者。他是我这场讲课的主持人，40多岁，个子高高的，很能干，头脑清晰，事业有成，但是我第一眼见到他就觉得他的健康有严重问题。

直到吃晚饭时我的猜想才得到证实。他有多年的糖尿病，最近肌酐指数已经开始升高，也就是说他已经有糖尿病肾病了。

作为懂得营养的医生，我看到别人生病总想告诉他一些注意事项，希望能帮助患者走出困境。

我对他说：“看来你的血糖控制得并不好，而且肾脏已经受累，其他器官估计也有问题。你应该放下手上的工作，好好调整一下自己。”

他说：“我的工作很忙，顾不上。我们福建人都喜欢说爱拼才会赢，我这个年龄要再不努力，以后哪有机会？”

我尽量跟他讲道理：“你的命和你的事业之间，你选择哪个？你应该先把命留下，有了健康的身体才能有力量去拼搏。”

吃饭时我眼睁睁地看着他盛了一大碗米饭，往碗里夹了些蔬菜，又盛了些有滋有味的菜汤。他可是个糖尿病患者啊，而且肌酐已经增高，这怎么能行？我忍不住告诉他应该少吃米饭这样的精细粮食，减少盐的摄入，适量吃一些肉、蛋、奶。他依然我行我素，说：“我是南方人，很喜欢吃米饭，也喜欢吃菜，不太喜欢吃肉。”

我还是想劝醒他：“你现在身体缺乏蛋白质，肾功能不太好，可以吃少一点米面，动物蛋白还是要吃的。实在不喜欢吃肉，你可以喝牛奶，吃鸡蛋，你现在已经肌酐增高，很有可能已经骨质疏松，你应该喝牛奶而不是喝粥。”

他依然嘴硬：“我最不喜欢吃鸡蛋和喝牛奶了。我从小就喝粥，已经习惯了。”

我耐着性子继续说：“你的肾小球滤过率已经是50 mL/min·1.73㎡了，说明你已经进入3期了。如果再往下走，你可能要进入4期甚至5期。那个时候你身上很多毒素会排不出去，只能做肾透析。透析很麻烦，你将来老得往医院跑，那时你的事业该如何呢？”

他没有被我这番话吓到：“我觉得我现在问题不大，再说现在还有很多事情需要我做，你看我脑子清楚，胳膊腿都能动，可以到处跑。只是血糖高一些，肌酐高一点，我吃东西小心一点就OK了。”

这次的沟通是无效的，我很是担心。没有多久我的预感就被证实了。

两个月后他要出国，出国之前他还特别客气地咨询我出国有哪些注意事项。我回答得很干脆：“你现在的身体状态不适合出国，应该好好休养，调理一下。”

对方根本不听，高高兴兴地踏上了出国之路，说是两周后回来，结果三天之后就打道回府了。原来出国后的第三天，他看着别人骑自行车兜风，也立即跳上一辆自行车，没想到刚骑出去50米，因为身体不够协调，摔倒了，咔嚓一声，大腿骨折了，打着石膏回到了厦门。

三个月后我再次到厦门讲课，抽空去医院见他。这回他很乖，认真听我的话了。当然，这次讲的内容不是如何防止发生肾性骨病，而是如何通过饮食把骨头长好，还要关注血糖和肌酐的数值。我给他开了一个调理的营养处方。

后来他恢复得还不错，半年后不仅能走路，精神状态也越来越好。我给他的营养处方没有因为他肾小球滤过率数值已经到50 mL/min·1.73 m2而减少蛋白质，相反，我认为他的骨头修复时需要优质蛋白，而且维生素C对他也很重要，所以我在他的食谱里增加了一些优质蛋白和水果类食物，他的肌酐没有加重。

这个朋友患病后的表现很具典型性，因为糖尿病的并发症之一是肾脏的慢性损害。这个过程基本是悄悄进行的，它的危害常被患者忽视，而肾性骨病在肾脏受累之后很快就会出现，人们往往在骨折之后才能认识到事情的严重性，这是非常危险的。