糖尿病患者不能吃水果吗？
水果里有大量维生素C，还有许多黄酮类多酚类营养素，膳食纤维很多，所以糖尿病患者一定要吃。很多人纠结的是这些水果是餐前吃还是餐后吃。
我的建议是：要么当主食吃，要么当加餐吃。比如餐前有水果，你一边吃一边想着这顿饭的主食可以不吃或者减少，也就是用水果交换掉相应的主食。加餐吃的时候不要吃多了，一次100～200克，如果同时加上一些坚果、鸡蛋更好。
千万不要吃饱后再吃，除非这顿饭没吃主食，可以考虑餐后吃点水果。
尽量选升糖指数较低的水果。一般北方的水果含水量比较大，南方的水果含碳水化合物比较多，比如杧果、菠萝。
还要注意量的问题，一个苹果大约是200克，一次吃一个足矣，别吃多了。
糖尿病患者能吃脂肪吗？
几乎所有糖尿病患者都被告知“少吃脂肪，尤其是少吃饱和脂肪”，但是，如果一顿饭脂肪很少，会有什么结果呢？是不是很容易饿？
这些年来，已经有很多科学家做了大量研究，发现动物的饱和脂肪酸并不是坏东西，而不饱和脂肪酸摄入过多会造成人体的炎性反应。我在《你是你吃出来的》中讲过，人类从猿猴走到今天成为世界上最聪明的杂食动物很不容易，其中有好几十万年都是狩猎时代，那个时候人类集体围猎动物，获得猎物之后用火烤着吃，不管肥肉、瘦肉还是内脏，全部吃得干干净净。动物的饱和脂肪酸能让人类有饱腹感，有更多的能量去战胜恶劣环境，所以相当重要，不能随意减量或不吃。
一般来讲，一餐混合性食物在胃里停留3～4小时，大家早上8点吃早饭，12点左右正好吃中午饭。
大家通常的体会是，如果这顿饭吃了些肉类、含油量多的食物，就不容易饿，也就是说胃排空慢。因此糖尿病患者每一顿饭都要吃一些油类食物，比如我经常建议患者早餐用椰子油或者猪油煎鸡蛋，加上几片牛肉，再加上一份粗粮、200毫升牛奶和100克蔬菜，这样一上午胃的排空会很慢，血糖就很稳定。中午吃饭时要有肉类，下午血糖也比较平稳。如果过于清淡，胃里的食物被吸收得太快，容易引起低血糖。
吃素能降糖？
许多糖尿病患者吃素食，结果血糖忽高忽低，很难控制，而且感到全身无力，更可怕的是睡眠越来越差，记忆力也开始下降。
其实糖尿病患者要注意补充蛋白质，因为蛋白质是人体中最基础的营养成分，细胞结构、人体代谢、大脑运转都离不开它，胰腺的β细胞合成胰岛素也需要氨基酸。
糖尿病患者的运动量非常重要，运动时肌肉组织要重组，如果蛋白质不足，会出现肌肉无力。
有位女患者，63岁，患有多年糖尿病，后来因为膝关节疼痛造成行走困难，以为得了风湿病，就到风湿科去看病。风湿科医生给她做了许多化验，发现她没有患风湿，于是给她开了一些止痛药。
后来她因为经常心悸，于是去心内科看病。心内科医生给她做了心电图和超声心动图，超声心动图显示她有二尖瓣和主动脉瓣轻度狭窄。
再后来，她又因为头晕转到神经内科，挂了我的号。
我仔细问她在什么情况下会头晕，她非常明确地告诉我是站立和行走时有头重脚轻的感觉。她为什么在站立和运动中头晕呢？如果是脑血管问题，应该和体位关系不大，既然这样，就可能是血容量不足所致，因为血容量与蛋白质关系非常密切。于是我让她把裤腿提起来，用手指在她的胫骨前面摁了几下，发现有非常明显的凹陷，这说明她血液中缺乏蛋白质。
我问她平时怎么吃肉、蛋、奶的，她说因为自己有糖尿病，从来不敢吃肉，一周吃两个鸡蛋，不喜欢喝牛奶。
可以下判断了，她是因为低蛋白饮食造成体内的蛋白质缺乏，引出来一系列症状，包括关节痛、心悸、头晕等。
这个患者在我的再三解释之下，终于愿意回家吃肉、蛋、奶了。
我又帮她把每一顿的饮食结构搭好，采用混合性食物把升糖指数降下来，这样既保证她身体的营养均衡，又保证她的血糖波动减少。尽管她还在吃降糖药，每个月会来门诊开点降糖药，但她每一次来都高高兴兴、精神抖擞，胸脯挺得高高的。她说好多年没有这么舒服了，关节不疼了，心悸和头晕症状也消失了。
无糖食品真的无糖吗？
很多糖尿病患者出门时都会带一些饼干，主要是怕血糖低，这个想法是对的。
但是有的患者说：“我这个饼干是无糖饼干，所以适合我们糖尿病患者吃。”这实际上是一个饮食误区。
前面已经介绍了糖类的分类。单糖中果糖是甜的，双糖中蔗糖是甜的，其他的糖类基本上都不甜，尤其是淀粉。淀粉是最常见的糖类，淀粉在消化道分解成为葡萄糖，所以只要是含淀粉的食品，哪怕没有甜味，也不能算无糖食品。
厂家在制作无糖食品时，为了达到味道香甜、易于保存的目的，都要加些添加剂，比如，甜味剂、反式脂肪酸、防腐剂、增稠剂等。
按照欧洲国家的通用概念，无糖食品不能含有蔗糖和来自淀粉水解物的糖，包括葡萄糖、麦芽糖、果糖、淀粉糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等。但是，它必须含有相当于糖的替代物，一般采用糖醇或低聚糖等不升高血糖的甜味剂品种。
根据中国国家标准《预包装特殊膳食用食品标签通则》规定，“无糖”的要求是指固体或**食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5克。
看完这些，大家还认为无糖食品真的无糖吗？
大家在买无糖食品时一定要看食品说明书，关注两点：一个是碳水化合物含量，100克中是不是超过了0.5克；另外看一下添加剂和反式脂肪酸的添加情况。
我更建议大家用水果加餐，水果的GI值不高，营养丰富；或用巧克力加餐，巧克力的GI值是49；还可以用牛奶加餐，牛奶的GI值是27.6。而大家都认为没有甜味的苏打饼干的GI值是72。
降糖药一吃就是一辈子？
很多人认为已经得了糖尿病就必须吃药，一旦吃药就要按时吃，吃一辈子。我过去没有学营养学的时候也是这么认为的。得病了吃药那是天经地义的，但是，这些年我用营养治疗的思路给糖尿病患者指导，患者的治疗效果告诉我：降糖药物可以撤下来。
有一次我在一个医院讲课，医院院长在下面认真地听。他有糖尿病，吃了两种降糖药，已经吃两年了。以前他吃饭很清淡，做到低脂低盐多运动，但是药物依然不能减，血糖也是忽高忽低。听过我的课以后，他立即行动起来，做到食物多样化、三足鼎立，还注意加餐。每天早上把自己做好的早餐通过微信发给我，开始时我还做一些指导，后来发现他做得无可挑剔，我经常给他一个大大的“赞”。
一个月之后，他告诉我，他的降糖药全部停了，血糖基本正常。
到现在4年了，血糖完全正常，体重也减了8千克，关键是他后来一直没有再用降糖药。
还有一个62岁的患者，患糖尿病好多年了，一直服药。有一次因为头晕耳鸣，他来到神经内科找我看病，我自然要对他的饮食进行一下指导。
他很爱吃面条和馒头，一顿饭吃2个馒头，不爱吃蔬菜，说蔬菜嚼起来太麻烦。我给他讲了营养治疗方面的注意事项，回家后他照着去执行。
我给他约了一个月以后复诊，没想到才半个月就来了。他说自己最近血糖下降很快，有一次还出现了低血糖问题，问我能不能加点餐。
我说你应该减降糖药，而不是加餐。他很不解，说：“内分泌科的医生说不要轻易动药物，别自己随便增减。”
我耐心解释：“如果你的饮食、运动量都不变的话，药物就不要随意增减，内分泌医生在寻找药物与血糖稳定的平衡点；而你现在饮食方面做了调整，升血糖的力量已经不大了，降糖药就要相应往下减。”
我看他还是不明白，就只好连说带比画：“比如，一个烧着炉子的房间，房间里温度太高怎么办？有人会说，开空调啊。开空调就相当于药物治疗。其实，最简单的方法是减少烧火用的木炭。木炭减少了，房间温度自然就降下来了，那个空调的使用量是不是也应当减少呀？”
患者终于明白了。
后来他把降糖药减到了原来的一半，空腹血糖依然稳定在6～8毫摩尔/升。
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快速看懂糖尿病
如何认识糖尿病？
糖尿病，简单来说就是患者体内的血糖值过高。血糖最重要的功能是供应能量，没有能量就没有生命。但血糖增高时要引起注意，它是一个现象，是身体在向你发出信号，如果你仍然不调整生活方式，就可能引起心脑血管疾病、下肢血管病变等。
那么血糖高是怎么造成的呢？我们首先需要知道血糖从哪儿来，到哪儿去。血糖主要来自碳水化合物，肝脏释放糖原、糖异生过程是身体调节血糖水平的暂时性手段。血糖的消耗有三条途径：第一，进入细胞内供应能量；第二，转变为肝糖原；第三，转化为脂肪。进入细胞的葡萄糖被彻底消耗掉了，而后两条途径是血糖改头换面后，仍存留在身体里，以补充人体急需。当血糖的主要来源过多，消耗受阻，就会造成血糖高。
如何进行血糖监测？
影响血糖值高低的关键因素有很多，包括饮食、运动、情绪、胰岛素抵抗、体内胰岛素分泌量、药物等。
为了诊断准确，糖尿病患者往往要做几项与血糖有关的化验：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及口服葡萄糖耐量试验、馒头餐试验等。通过化验结果，分析出造成血糖高的上游因素，才能更有针对性地指导患者，做到治标治本。
糖尿病人群如何进行营养管理？
糖尿病的发展可以分为三个阶段，不同阶段受影响的器官损伤程度不同，要进行管理的目标也不一样。
第一阶段：糖尿病前期。这时期血糖超过正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准，可能已经有了胰岛素抵抗、腹型肥胖、高脂血症、高血压症等。这一时期如果足够重视，血糖问题是可以逆转的。第二阶段：糖尿病期。这一时期不仅要关注合并症和并发症问题，还要关注患者的用药问题。第三阶段：糖尿病并发症期。糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。如果患者出现急性并发症，要马上送医院治疗；如果出现慢性并发症，要看已经累及哪些器官，制定营养方案时，不要给重要器官增加负担，同时稳定血糖值，还要最大限度地减少并发症的程度，减轻胰岛素的负担。
如何降低血糖值？
血糖对于维持生命活动是必不可少的，而且它的数值必须维持在一个相对稳定的水平。人体会派出很多激素来调节血糖值平衡，其中负责升高血糖的激素有5个：胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素和生长激素。而负责降低血糖值的只有胰岛素1个。因此，我们平时一定要注意保护好我们的胰岛细胞，维持胰岛素的平衡状态。
要想让胰岛素分泌能力永葆青春，永不衰竭，最重要的一点就是，不要让胰腺的β细胞太疲劳，并且要增加结构性营养素，也就是肉、鱼、蛋、奶中的蛋白质、磷脂、胆固醇等结构性营养素。尤其是氨基酸，它是胰岛素这样的蛋白质类激素最基本的原料。因此，在糖尿病人群的饮食中，蛋白质和脂类营养素要比一般人多一些。
糖尿病人群应该如何饮食？
“管住嘴”是控制血糖的关键。糖尿病患者吃饭要“挑”，挑升糖指数低、血糖负荷低的食物，要尽量吃粗粮、全谷物、根茎类等天然的碳水化合物类食物，还可以用水果来代替传统的主食，尽量不要吃蛋糕、面包、红薯粥等精细加工的米面类食物。
糖尿病患者吃饭也要“不挑”——平衡膳食，什么都吃。要注意食物的多样化，脂类、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、维生素和矿物质，一样都不能少，但要注意同一类食物不要吃太多。还要注意方法，少吃多餐，细嚼慢咽，先吃不好消化的食物，最后吃碳水化合物，还要掌握食物交换份的方法，科学搭配。
常见误区解答
(1)参见《中国食物成分表》（第2版），中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著，主编杨月欣、王光亚、潘兴昌。