弄清部位和原因，看人下菜碟
人类的心脏体积相当于一个拳头大小，重量为250～300克。别看只有拳头这么大，但是它的作用是任何人也不敢忽视的。
一个人在安静状态下，心脏平均每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，也就是每分钟心脏约泵血5000毫升。如此推算一个人的心脏一生泵血所做的功，大约相当于将3万千克重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所做的功。
心脏结构表面上比较简单，两个房、两个室、四个瓣膜，还有一个冠状动脉，但是，它做的功非常复杂，受到神经系统，包括交感神经和副交感神经的影响。当你着急有压力的时候，心率会加快，以增加供血供氧；当你安静睡觉的时候，它会减慢速度，以减少能量消耗。
心脏是四种人体组织共同结合的产物，不同的组织有不同的功能，也对应不同的营养素。这四种组织是：肌肉组织、神经组织、上皮组织、结缔组织。在做心脏营养治疗时一定先要搞明白心脏的什么部位对应什么组织，要搞清楚这个人的整体问题，还要知道病情的急与缓，这样才能有针对性地开出营养处方。
如果要问我：“我有心脏病，该怎样吃呢？”我会说先要弄清到底是有心肌问题、瓣膜问题、血管问题还是心律问题，因为每一种问题所关联的营养信息都是不一样的。
你一定要知道的四分法
第一种，心肌问题。
心衰是一种比较多见的心肌问题，引起心衰的原因有很多。换句话说，心衰实际上是很多其他疾病累及的结果。
除了心衰外，还有一种心肌问题是肥厚性心肌病。致病因素有先天的，也有后天的。
再有，心肌炎也属于心肌问题。
即便是确认问题出在心肌上，还要分清是什么病因、病情的严重程度。
第二种，心瓣膜病。
心瓣膜病一般分为两大类：一类是风湿性心瓣膜病；另一类是退行性心瓣膜病。虽然病变部位相同，但是造成的原因不同，因此营养治疗的思路也会有所差异。
第三种，心肌传导系统问题。
心脏期前收缩、传导阻滞、房颤等问题都属于心肌传导系统问题。造成心律失常的原因不同，因此很难从饮食上给出共性处方。
第四种，血管问题。
最常见的是冠心病。此外，主动脉弓，胸主动脉、肺动脉、血管畸形问题都属于心脏的血管性疾病。
心脏的疾病可能原发于心脏，也可能是身体的某个疾病累及心脏。比如，肾功能衰竭的后期容易出现心脏问题，自身免疫性疾病也会累及心脏。别看一个拳头大小的心脏，体积不大，牵涉面却很广。正因如此，针对心脏疾病的营养治疗思路，要遵循如下基本原则。
第一，搞清楚到底是心脏的什么部位出现了问题。
第二，搞清楚病因主要是什么。
第三，根据以上两个因素考虑营养治疗问题。
心肌营养离不开的神秘元素
心肌细胞属于横纹肌细胞，除了细胞膜外，细胞内有很多为了实现收缩动作而必备的细胞器，细胞器的膜、细胞膜的结构成分，主要是蛋白质、磷脂、胆固醇。所以，在饮食中一定要注意给自己的细胞摄入这些结构营养素，而且一定保证足够。
有一次，我们医院心外科收治了一个12岁的男孩，他患有心衰，准备在我们医院做换心手术。这个孩子很瘦，身高只有130厘米。他出生时3.5千克，婴儿期、儿童期生长发育基本正常。但是，到八九岁的时候，他经常会喘不上气，跑步也没有力气，到医院做了多次检查，排除了先天病症因素。后来，他的情况越来越严重，最后彻底心衰，无奈之下，决定做最后的努力——换心。由于他的营养状态太差，心外科医生不敢贸然手术，就请我们临床营养科医生去会诊，看看能不能给他一些营养支持。
营养医生会诊，肯定要先了解他平时的饮食习惯。我们的营养医生会诊回来，以非常夸张的表情汇报说：“这个孩子12年中所吃的食物种类，加起来都到不了20种。他一段时间只吃一种食物，直到这种食物吃腻了，才换另外一种。只吃一种食物是什么概念呢？就是早、中、晚就吃这一样东西。比如，他现在想吃西瓜，这段时间就只吃西瓜，直到他不想吃为止，从来没有所谓三餐的概念。”
长期的偏食造成他身体中结构营养素严重缺乏，最终心肌细胞也受到影响。
大家都知道，心脏要一天24小时不停地搏动，因此，能量绝对不能缺，不管在什么情况下，心脏都能想方设法地为自己摄取、存储能量，比如，心肌细胞里面就储备有非常丰富的糖原颗粒、脂肪。
一个人吃完饭后，心肌会把血液中的葡萄糖当作能量来源；空腹的时候，心肌的能量有1/3来自葡萄糖，2/3来自脂肪酸；运动过多时产生乳酸，心肌细胞干脆从血液中直接吸收乳酸成为自己的能量；当一个人很多天没有摄入碳水化合物时，身体会产生酮体，此时心肌会利用酮体、乳酸、游离脂肪酸来当作能量……当外援的能量不足时，心肌就会消耗自己的储备，所以在显微镜下看心肌细胞，会发现在细胞质中有很多糖原颗粒。
总之，心脏不会缺乏能源供应，它在任何时候都能把自己的能源供应问题解决好。如果出现心肌无力甚至心衰，往往是这些能源转化的过程出了问题。
心肌能量代谢过程中都需要什么样的营养素呢？
第一，碘、酪氨酸、铁、硒等与甲状腺功能有关的营养素，它们对于心肌代谢来说相当重要。甲状腺功能低下的时候容易导致能量利用发生障碍，心肌收缩性减弱。
第二，维生素B1。
维生素B1是糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢过程中的重要辅酶，缺乏维生素B1时，三大代谢均受到影响，表现为三个方面的典型症状：心功能衰竭、周围神经炎和消化系统症状。
维生素Bl广泛存在于天然食物中，含量较丰富的有动物内脏（肝、心及肾）、肉类、蛋，豆类、花生及全谷类食物，特别要说明的是，粮食中的维生素Bl主要存在于表皮和胚芽中。
近年来由于大家吃精米精面过多，有的人还天天喝小米粥、大米粥、玉米粥，甚至一些地区的人家为了熬粥的时候烂得快，还会放点碱进去。这样高温加上碱性环境，B族维生素被破坏得更快。
所以，我们平时要注意多吃粗粮，如豆类、种子类、坚果类食物，还有瘦肉、鸡蛋以及绿叶蔬菜。另外，淘米次数不要太多，蒸米饭不要丢弃米汤，洗菜的时候不要加碱洗。
仅仅注意食材的选择还不够，还要注意烹调方法。
我们平时煲汤、炖肉、做红烧肉的时间过长，也会破坏掉维生素B1。我通常都选择这样的方式做牛肉——爆炒嫩嫩的牛肉、牛柳，或者在外面吃饭时点铁板牛柳，这样基本上能很好地保存食物中的维生素Bl。我们也可以参照外国人吃牛肉的方式，把肉切成片，稍微抹一点酱再烤，这样也能很好地保留维生素Bl。
有的朋友问用烤箱烤这种方式是不是也不错，其实也可以，但是烤的时间要短一点，肉质嫩嫩的时候就得开始吃。另外，内蒙古人把羊肉挂在火上烤的方法也比较可取——边烤边吃。要注意的是别烤煳了，如果烤焦了，就把黑色烧焦部分舍弃。
说来说去，烤肉是保留食物中的维生素Bl非常好的方式之一。
总之，我们意识到维生素Bl的重要性后，就要多吃粗粮、鲜嫩的瘦肉和新鲜的蔬菜，在烹饪方式上可以选择烤或爆炒，不要总是水煮。
第三，钙、钾、镁等很多与心肌收缩有关的矿物质。
缺钾最明显的症状是四肢肌肉无力、心律失常、消化系统症状及神经系统传导障碍。
这里特别要强调一下镁离子在心脏功能中的作用。
镁在人体中的含量较多，就重要性而言，在体内仅次于钙的矿物质，在生理学上被称为“第二信使”，在细胞里负责重要的能量传输功能，还能帮助细胞膜适量调节对钙质的需要，促使生理功能正常化。
英国研究人员研究调查了镁对2300多名心脏病突发者的疗效，其中半数患者使用镁的水溶液，另一半则按常规疗法使用氯化钠水溶液。结果表明，镁剂使心脏病猝死率降低了24%；在因心脏病突发而住院治疗的患者中，补充镁的患者心力衰竭率也降低了25%。
研究还发现，心脏病越严重，心脏中镁的含量越低。据报道，加拿大玛克吉尔大学医学博士汉司·赛莱在研究镁与心脏病的关系后发现，死于心脏病的人，心脏中镁的含量比死于其他疾病的人低得多；生活在硬水城镇的居民患心脏病的人数，要比饮用软水地区的居民少得多，原因是硬水中镁和钙的含量要比软水中的含量高得多。
镁主要存在于紫菜、绿叶蔬菜、粗粮、坚果中。
现实生活中，缺镁的大有人在。
印象比较深的，是一位78岁的女性，她起初是因为抑郁问题，经常到我们神经内科门诊来取抗抑郁药。
我习惯于一边开药，一边做些营养宣教。调查了一下，我发现老太太平时吃得太素，总以为年纪大了吃点软的烂的好消化的食物就可以了。我就告诉她，脑细胞特别需要蛋白质、胆固醇和磷脂，这些营养素在肉、蛋、鱼、奶里比较多。她还是摇头说吃不动。
我劝她：“您平时不吃肉，那鸡蛋总吃吧？”
老人家一听直摇头：“不吃不吃，鸡蛋胆固醇含量多高啊，可不敢吃。”
我耐心地解释：“您吃的食物太简单了，这会造成大脑缺乏必需脂肪酸和必需氨基酸，而且胆固醇是大脑的组成成分，您不能让脑细胞总是饿着，如果发展下去，您不仅抑郁状态没治好，还有可能造成痴呆。”
我把这个道理跟她翻来覆去说了很多遍，终于，她想通了，决定好好吃肉、蛋、奶。但是没多久，老太太出现了心律不齐的情况。
我先问了老人家回去以后是不是按照我说的好好吃饭了。老太太很肯定地说：“我现在已经开始吃肉了。”我看了看化验单，体内的钾、钠、氯数值都正常。
我仔细地问了问她的饮食安排。
老太太说：“我每天喝小米粥或者大米粥，粥里加一点儿肉。中午吃面条，晚上喝稀饭加点炒菜。”
我再问：“您一天能吃多少蔬菜？多少水果？多少坚果？”
老太太说：“菜有二两，水果和坚果不吃，咬不动。”
尽管化验上看血镁值是正常的，我依然觉得她身体中缺镁，因为镁元素主要在细胞里面，而血浆里面并不多。
我千叮咛万嘱咐：“您别喝白米粥、小米粥，可以喝红豆粥、八宝粥，这些粥里的豆类含镁会多一些。吃一些紫菜、海带还有坚果，蔬菜中尽量吃绿叶菜。”
老太太又问了我一个问题：“夏医生，您说的这些坚果、红豆、绿豆好是好，可我嚼不动。您说的那些紫菜、海带，做起来很麻烦，您说怎么办好啊？”
我当时就跟老太太讲了两个很简单的方法。
第一，把红豆、绿豆这样的豆子泡一泡，之后煮熟了，取出几勺，加上坚果和酸奶，放到料理机里，打成一杯，还可以加点喜欢的水果。这样蛋白质也补了，矿物质也补了，维生素和膳食纤维也多少摄入了一些。
第二，可以买一点小孩吃的那种海苔，有独立包装的那种，买回来放在桌子上，有事儿没事儿当个零嘴吃着玩儿。
老太太按照我说的去做，效果很不错，复查的时候心律很稳定，睡眠也好了很多。
心脏瓣膜出问题，先把肉吃够
到我们医院做心瓣膜置换手术的人有很多，其中很多是来自山区的农民。
有一个52岁的女性患者，安徽人，住在大别山区，5年前开始心衰，到合肥几家大医院检查，诊断为四个心脏瓣膜都出现硬化和关闭不全，推荐到我们医院置换心脏瓣膜。
心外科的医生看到患者皮包骨头，就请我们临床营养科医生会诊。
我们在营养会诊时首先要调查患者平时的饮食习惯，她告诉我们：“每天早上喝白米粥吃咸菜，中午是米饭和蔬菜，晚上是米饭或者米粥和蔬菜。”
“你不吃鸡蛋吗？你们山里不是可以养鸡吗？”我们的营养医生很不解。
患者笑了笑说：“我们把鸡蛋攒着卖钱，给孩子上学用。”
我们再追问：“您不吃肉吗？内脏也不吃？”
她又笑了笑：“一年能吃上一两回肉，也没有内脏吃。”
我们的营养医生只好告诉她：“现在马上要手术了，手术中要出血，术后伤口要愈合，都需要蛋白质，您在手术前赶紧补充些肉、蛋、奶，这样手术顺利，可以早回家。”
为什么这样建议呢？
心脏有四个室，四个室自然会有四个门，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。这些瓣膜是有弹性的，呈单向开放，由于瓣膜后面有肌肉拉着，就像弹簧门，血液冲击过后，立即就会关上。
经常看到一些人的超声检查报告中写着，二尖瓣轻度反流，或者三尖瓣轻度反流。意思是，心脏的门关不严了。如果是严重的心瓣膜病变，就要做手术置换人工心瓣膜。
人的心脏瓣膜是由什么成分组成的呢？本身是结缔组织，主要成分是弹性纤维和胶原纤维，而这些纤维的主要成分是蛋白质，在合成过程中也需要维生素C和一些矿物质的参与。像这位安徽女患者的心瓣膜退行性病变，就主要与蛋白质不足造成的营养不良有关，所以我们给了这样的临床营养建议。